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　　(樣表)

　　建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表

　　(勞務(wù)分包序列) 文字簡版，word版本點擊結(jié)束處下載地址1即可免費下載

　　企 業(yè) 名 稱：

　　填 表 日 期： 年 月 日

　　中華人民共和國建設(shè)部制

　　企業(yè)法定代表人聲明

　　本人 (法定代表人) (身份證號碼)鄭重聲明，

　　本企業(yè)此次填報的《建筑業(yè)勞務(wù)企業(yè)資質(zhì)申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

　　(公章)

　　法定代表人：(簽名)

　　年 月 日

　　一、企業(yè)基本情況

　　企業(yè)名稱

　　企業(yè)注冊地址省(自治區(qū)、直轄市)地區(qū)(市、州、盟)縣(區(qū)、市、旗)

　　街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))號(村)郵政編碼

　　企業(yè)詳細(xì)地址省(自治區(qū)、直轄市)地區(qū)(市、州、盟)縣(區(qū)、市、旗)

　　街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))號(村)郵政編碼

　　營業(yè)執(zhí)照注冊號 注冊資本萬元

　　企 業(yè) 類 型 建立時間

　　聯(lián) 系 電 話 傳 真

　　法 定 代 表 人 職 務(wù) 職 稱

　　企 業(yè) 經(jīng) 理 職 務(wù) 職 稱

　　人 員 狀 況從業(yè)人員年末人數(shù) 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人

　　其中管理人員 人持證上崗人數(shù) 人

　　有中專以上學(xué)歷 人其中：本專業(yè)高級技工 人

　　有技師以上級職稱人員 人中級技工 人

　　財 務(wù) 經(jīng) 營資產(chǎn)總額 萬元企業(yè)總收入 萬元

　　實收資本 萬元利潤總額 萬元

　　凈資產(chǎn) 萬元建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率 萬元/人

　　近三年工程結(jié)算收入 年年年

　　萬元萬元萬元

　　設(shè) 備機械設(shè)備總臺數(shù) (臺)件機械設(shè)備總功率 千瓦

　　機械設(shè)備原值 萬元機械設(shè)備凈值 萬元

　　發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 次經(jīng)濟損失 萬元

　　死亡 人重傷 人

　　企業(yè)原資質(zhì)等級及批準(zhǔn)時 間主項增項(3)

　　增項(1)增項(4)

　　增項(2)增項(5)

　　原資質(zhì)證書編號

　　二、企業(yè)簡介

　　注：本簡介可復(fù)制加頁。

　　三、企業(yè)經(jīng)理簡歷

　　姓名 性別 出生年月

　　像

　　片

　　職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷

　　何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)

　　工程管理資歷年電話 移動電話

　　工

　　作

　　簡

　　歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職

　　本人簽字： 年 月 日

　　注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。

　　四、企業(yè)持證上崗人員名單

　　序號姓 名學(xué) 歷身份證號碼專業(yè)工種級 別證 件 編 號

　　注：1.按專業(yè)分類填寫;2.本名單復(fù)制加頁。

　　五、企業(yè)自有主要機械設(shè)備

　　序號

　　設(shè)備及儀器名稱

　　型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù) 量

　　(臺)功 率

　　(千瓦)價值(萬元)

　　原值凈值

　　注：本表可復(fù)制加頁。

　　六、代表工程業(yè)績一覽表

　　序

　　號

　　工程名稱

　　工程類別工程規(guī)模

　　開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果

　　技術(shù)指標(biāo)

　　單位

　　數(shù)量合同價

　　(萬元)結(jié)算價格

　　(萬元)

　　注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績;2.工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫;

　　3.本表可復(fù)制加頁;4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標(biāo)。

　　七、企業(yè)申請

　　本企業(yè)申請主項資質(zhì)為 類別 級，并申請增項資質(zhì)為：

　　1. 類別 級

　　(公章)

　　法定代表人簽字：

　　年 月 日

　　2. 類別 級

　　3. 類別 級

　　4. 類別 級

　　5. 類別 級

　　八、各級主管部門審查及審批意見

　　縣(市)級建設(shè)行政主管部門審查意見地區(qū)(市)級建設(shè)行政主管部門審查(審批)意見

　　經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)》的要求，同意上報。 經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)》的要求，予以批準(zhǔn)(上報)。

　　主項資質(zhì) 類別 級，增項資質(zhì)為主項資質(zhì) 類別 級，增項資質(zhì)為

　　1. 類別 級1. 類別 級

　　2. 類別 級2. 類別 級

　　3. 類別 級3. 類別 級

　　4. 類別 級4. 類別 級

　　5. 類別 級5. 類別 級

　　(公章)

　　負(fù)責(zé)人簽字：

　　年 月 日 (公章)

　　負(fù)責(zé)人簽字：

　　年 月 日

　　省級建設(shè)行政主管部門審批意見

　　經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)》的要求，予以批準(zhǔn)。

　　負(fù)責(zé)人簽字： (公章)

　　年 月 日主項資質(zhì)為 類別 級

　　增 項 資 質(zhì)

　　1. 類別 級

　　2. 類別 級

　　3. 類別 級

　　4. 類別 級

　　5. 類別 級

　　資質(zhì)證書編號